Prone position therapy from the ICU nurse perspective: an integrated revision

Introducción: La terapia de posicionamiento decúbito prono es una de las alternativas disponibles en el tratamiento del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) en las unidades de cuidados críticos. A pesar de que se ha demostrado que esta terapia de soporte mejora la oxigenación del paciente, la eficacia de la maniobra siempre ha estado bajo sospecha ante las complicaciones asociadas. En los últimos años han aparecido estudios que indican que el conocimiento de la técnica y un personal entrenado pueden disminuir el número de complicaciones y reducir las tasas de mortalidad. Objetivos: describir los cuidados que ofrece la enfermera de UCI para reducir las complicaciones de la terapia decúbito prono y aumentar la efectividad de la misma. Métodos: revisión integradora realizando búsquedas en las principales bases de datos biomédicas mediante el sistema de palabras clave recogidos en descriptores MeSH. Resultados: la revisión mostró pocos estudios dedicados a investigar esta materia, con bajo nivel de evidencia en el diseño metodológico y hallazgos controvertidos en los temas relacionados con las contraindicaciones, las complicaciones y los tiempos de inicio y mantenimiento de la terapia. Conclusiones: existe una carencia de protocolos unificados que guíen los cuidados de enfermería, aunque la mayoría de los estudios resalta la importancia del papel de enfermería de cuidados intensivos en la reducción de las complicaciones y obtención de resultados exitosos.Background: Prone position therapy is one of the available alternatives for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in the Intensive Care Units (ICU). Although it has been proven that this support therapy improves patient’s oxygenation, the efficiency of the manoeuvre has always been under suspicion due to its associated complications. In the last few years, studies have been published in which it is shown that knowledge of the technique and trained staff can reduce the number of complications and mortality rate. Aims: The main objective of this study is to describe the care provided by the ICU nurse to reduce complications of prone position and increase its effectiveness. Method: The methodology used was an integrated revision carrying out searches in the principal biomedical data store by keywords system collected in descriptors MeSH. Results: The revision showed results in few studies dedicated to research on this topic, with low level of evidence in the methodological design and controversial findings related to side effects, complications and start time and maintenance of the therapy. Conclusion: Evidence was also found of a lack of unified protocols guiding nursing care even though the majority of studies highlight the importance of intensive care nursing in the reduction of complications and to obtain successful results

Cuidados de Enfermería a la persona con Covid-19, servicio de emergencia, H.N.C.A.S.E. Arequipa 2021

En el trabajo académico presentado se elaboró con el fin de detallar el proceso de atención de Enfermería en una persona con Covid-19. El desarrollo de este estudio se dio en el H.N.C.A.S.E., en el servicio emergencia, específicamente en la unidad de shock trauma Covid. Para ello, y como en todas las intervenciones del personal de Enfermería, se aplica un método científico para la atención de una persona afectada por una determinada enfermedad, el cual se denomina proceso de atención de Enfermería (P.A.E.) Este estudio, evidencia la valuación de todos los campos en una persona con Covid-19 y desarrolla las 5 etapas del P.A.E. que son: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución, Evaluación. Así también, muestra los protocolos utilizados para el cuidado de esta persona, los cuales posteriormente van a traer resultados positivos en el paciente cuidado. Finalmente se obtiene la conclusión de que un cuidado de Enfermería basado en su propio método científico tiene como principal logro, la recuperación de un paciente y por lo tanto su reinserción a la sociedad. Citando el caso presentado, vemos que al priorizar los diagnósticos y detallar las intervenciones, así como la evaluación de manera constante en cada etapa, permite mejorar el cuidado y acercarse o finalmente lograr el objetivo. Con la aplicación de este proceso, se logró la recuperación satisfactoria de la persona cuidada, evidenciando así la importancia de aplicar el PAE de forma sistemática, continua e integral

Cuidados básicos de enfermería

Unitat Predepartamental d' Infermeria. Codi assignatura: IN111

Cuidados básicos de enfermería

A lo largo de la vida, el acceso a materiales docentes de forma libre y la evidencia científica contrastada son, sin duda, una marca de identidad del aprendizaje continuo, implantado desde finales del siglo xx en toda Europa de acuerdo con la filosofía de transmisión del conocimiento y accesibilidad del mismo, acorde a la era de la comunicación. Los estudios conducentes al Grado en Enfermería otorgan competencias para el ejercicio profesional de enfermero, responsable de cuidados generales de acuerdo con las directivas comunitarias que regulan la profesión en el entorno de la Unión Europea. En España estos estudios tienen un total de 240 ECTS con una duración de cuatro años. El título de Grado en Enfermería por la Universitat Jaume I se ajusta a la legislación comunitaria y española y en consecuencia otorga las competencias necesarias para ejercer la profesión de enfermero responsable de cuidados generales en el entorno de la Unión Europea. La legislación española considera la enfermería como profesión regulada en la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Una de las características del modelo de aprendizaje a lo largo de la vida es la adquisición de resultados de aprendizaje en forma de competencias, recogido en la precitada legislación, lo que implica una metodología educativa y un perfil de profesorado concretos. Las características que tienen los estudios de Grado en Enfermería en la Universitat Jaume I son la filosofía integradora de tres tipos de enseñanza-aprendizaje: teórica, práctica de simulación y práctica clínica. Una de las asignaturas troncales en el inicio de la formación de enfermera es la de Cuidados básicos impartida en segundo curso. Esta asignatura aporta los conocimientos, destrezas y habilidades sobre las necesidades básicas que todo el estudiantado debe adquirir en el contexto asistencial especializado y comunitario. Los cuidados básicos de enfermería son la base disciplinar sobre la que pivota el conocimiento enfermero y su desarrollo investigador. Es el campo donde la enfermería toma decisiones sobre todos los cuidados de enfermería de los pacientes con problemas de salud agudos, crónicos, críticos y al final de la vida. La profesionalización del cuidado, su aplicación y desarrollo empieza en el momento del aprendizaje. Utilizar herramientas validadas, conocimiento científico e instrumentalizar los cuidados, orientarán una formación posterior clave para el logro de los estudios. La compilación de cuidados básicos que se presenta en acceso libre, aporta conocimiento enfermero y difusión del mismo a la población en general. Difunde el cuidado profesional desde la disciplina que mejor lo puede difundir, la Enfermería

Adecuación del nivel de presión positiva al final de la espiración tras maniobra de reclutamiento en síndrome de dificultad respiratoria del adulto mediante capnografía volumétrica: estudio experimental en modelo animal

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 4-07-201

Enfermería Pediátrica Vol. 2

La obra que se presenta tiene como principal objetivo ser de utilidad para aquellos/as profesionales, incluidos estudiantes, que se dedican al cuidado de los/as niños/as y jóvenes. La base de su contenido está en las lecciones, seminarios, cursos de perfeccionamiento y clases prácticas realizadas en la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad de Cádiz en los últimos años y cuyo objeto ha sido el estudio del niño/a. La problemática que en la actualidad está surgiendo en el cuidado infantil, hace que este tenga que ser realizado por diferentes profesionales, entre los que destacan los de Enfermería. En efecto, el niño/a precisa de un conjunto de cuidados permanentes tanto en salud como en enfermedad, que solo pueden ser administrados por enfermeros/as. El texto realizado es fruto del esfuerzo de un número apreciable de profesionales que por su labor práctica y conocimientos teóricos sobre el mundo infantil enriquecen de forma muy importante las aportaciones personales a la obra

Enfermedades de riesgo laboral y sus consecuencias en el personal de salud, Matagalpa II Semestre 2020

La presente investigación se realizó con el objetivo de describir las enfermedades de riesgo laboral en el personal de salud, Matagalpa II semestre 2020. La metodología general empleada fue de tipo explicativa, esto para la realización de un análisis de forma puntual del fenómeno en estudio. La información obtenida, proviene de la investigación en diferentes sitios web, trabajos investigativos que se han realizado de la temática y visitas que se hicieron al Hospital Escuela César Amador Molina (HECAM) de Matagalpa, las cuales se hicieron con el fin de conocer las opiniones de personas que tienen experiencia en este ámbito y se han visto afectadas con la problemática. Además, la información recopilada, permitió determinar las consecuencias para la salud a causa de las enfermedades de riesgo laboral en el personal de salud. Para el procesamiento de redacción de datos de la información, se utilizó el programa Microsoft Word 2016. El resultado obtenido de la evaluación diagnostica evidencian que esta problemática no es una temática nueva, sin embargo, no se ha mostrado mucha importancia en ello, y en muchos de los casos de riesgo laboral, una de las partes involucradas es la que siempre sale más perjudicada. Ante la realidad descrita, se determinó la necesidad de proponer un plan de estrategia para la mitigación del riesgo laboral, en el personal de salud, Matagalpa II semestre 202

New models for donor-recipient matching in lung transplantations

1. INTRODUCCIÓN. Uno de los principales problemas del trasplante de pulmón es la escasez de órganos y la reducción de las tasas de supervivencia. En ausencia de un modelo estandarizado internacional para la asignación de donante-receptor de pulmón, nos propusimos desarrollar un modelo de este tipo basado en las características de experiencias adquiridas con donantes y receptores de pulmón con el objetivo de mejorar los resultados de todo el proceso de donación y trasplante de pulmón. Será muy importante unificar criterios para seleccionar donantes y candidatos a trasplante de pulmón mejorando así el proceso. Esto podría incluir el uso de métodos predictivos [1] o la identificación temprana de comorbilidades en los pacientes, un factor que influye en la supervivencia tanto antes como después del trasplante. Muchas variables deben tenerse en cuenta a la hora de realizar un trasplante de pulmón y pueden influir en el resultado quirúrgico, como la edad, la compatibilidad anatómica e inmunológica entre donante y receptor, conservación y estado del órgano trasplantado, tipo de cirugía y tipo de trasplante. En consecuencia, los equipos multidisciplinares son responsables de gestionar y evaluar el proceso de trasplante [2]. La asignación de pulmón donante-receptor se basa en la experiencia de los neumólogos o cirujanos torácicos, mientras algunos de los equipos de trasplantes siguen el método de puntuación de asignación de pulmón LAS (Lung Allocations Score) para la asignación de donante-receptor. El LAS se diseñó en 2005 y se utiliza como modelo predictivo de morbilidad y mortalidad en el trasplante de pulmón. Sin embargo, contrariamente a los supuestos iniciales, no ha sido aceptado internacionalmente por varias limitaciones, como no considerar parámetros importantes de donantes y receptores [3,4]. Por ello, en este trabajo hemos revisado la asignación de órganos para intentar identificar áreas emergentes de conocimiento que puedan ayudar a mejorar y optimizar los injertos pulmonares, reducir la morbilidad y mortalidad hospitalaria y potenciar los resultados generales. 2. PACIENTES Y MÉTODO. En nuestro trabajo realizamos un análisis retrospectivo de 404 trasplantes de pulmón realizados en el Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba, España) durante 23 años, se analizan diversas variables clínicas obtenidas a través de nuestra experiencia de práctica clínica en el proceso de donación y trasplante. Estos se utilizaron para crear varios modelos de clasificación. En nuestra metodología aplicada combinamos regresión logística (LR) con un tipo especial de red neuronal para obtener las ventajas de ambos. LR es un método ampliamente utilizado y aceptado para analizar variables de resultado binarias o multiclase, que tiene la flexibilidad de usarse para predecir el estado de probabilidad de una variable dicotómica basada en variables predictivas. A su vez, los métodos de aprendizaje automático comprenden diferentes algoritmos de entrenamiento supervisados y su implementación ha llevado a mejoras significativas sobre los métodos estadísticos clásicos en muchos campos de aplicación. Tanto el aprendizaje automático como los métodos LR se utilizaron para diferentes propósitos para analizar los trasplantes de pulmón en este trabajo actual [5-6]. Primero llevamos a cabo comparaciones binarias (supervivencia / no supervivencia) y luego ampliamos la misma metodología a problemas multiclase [7]. 3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Entre los resultados obtenidos destacan que la aparición del modelo propuesto representa una poderosa herramienta para el emparejamiento donante-receptor, así, en este trabajo actual, superó la capacidad de los métodos estadísticos clásicos. Las variables que predijeron un aumento de la probabilidad de supervivencia fueron: mayor capacidad vital funcional (FVC) pretrasplante y pos-trasplante, menor presión de dióxido de carbono (PCO2) pretrasplante, menor ventilación mecánica del donante y menor tiempo de isquemia. Los donantes masculinos tenían una mayor probabilidad de supervivencia. Es de destacar que el valor absoluto fue bastante bajo, por lo que esta influencia puede verse ensombrecida por interacciones con el resto de variables. El impacto del sexo del donante presentó resultados contradictorios en diferentes publicaciones [8]. En un estudio multicéntrico, el sexo no se identificó como un factor de riesgo independiente para un aumento de la disfunción pulmonar primaria o un aumento de la mortalidad [9]. El mayor riesgo atribuido al sexo del donante probablemente se relacionó con que el tamaño del órgano del donante era menor que el tamaño medio para el sexo de los receptores [10]. Los pulmones masculinos son generalmente aproximadamente un 20% más grandes que los pulmones femeninos [11], lo que puede explicar las diferencias de probabilidad que encontramos en este trabajo. Las variables que influyeron negativamente en la supervivencia del trasplante fueron bajo volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) pretrasplante, menor cociente presión arterial de oxígeno (PaO2) / fracción de oxígeno inspirado (FiO2), trasplante bilobar, anciano receptor y donante, donante- desproporción del injerto receptor que requiere una reducción quirúrgica (Tailor), tipo de trasplante combinado, necesidad de bypass cardiopulmonar durante la cirugía. Este trabajo, intenta la optimización de los resultados de la asignación donante-receptor del trasplante de pulmón, considerando y atendiendo parte de la dificultad que plantean siguientes principios: Justicia: se debe garantizar el acceso equitativo y la asignación justa de los órganos obtenidos para el trasplante; esto puede estar influenciado por varios factores, entre los que se encuentran la edad del donante y del receptor, la urgencia clínica del trasplante, el tiempo en lista de espera, las características inmunológicas, entre otros. Eficiencia: que puede conceptualizarse como aprovechar al máximo los recursos limitados y evitar su uso indebido [12]; por ejemplo, la mayoría de los modelos de asignación no priorizan a los pacientes que consumirán menos recursos, tendrán una estancia hospitalaria más corta, un tiempo de supervivencia más largo, etc. Utilidad: entendida como la maximización del bien general deseado, basada en la supervivencia de los receptores y trasplantados. pulmones, calidad de vida del receptor y disponibilidad de tratamientos alternativos [13]. Conociendo estos principios, en este trabajo buscamos posibles nuevos modelos de asignación basados en la metodología estadística clásica asociada con la inteligencia artificial conocida como ‘redes neuronales’. Entre objetivos estarían estudiar la predictibilidad de la supervivencia a los seis meses del trasplante pulmonar, utilizando un conjunto de datos homogéneo donde todos los trasplantes se habían realizado en el mismo hospital; y valorar si el uso del aprendizaje automático podría superar los enfoques estadísticos tradicionales. 4. CONCLUSIÓNES. El trabajo y las actividades encaminadas a mejorar el problema de la escasez de órganos para trasplante, deben incluir medidas para optimizar los donantes que sufren muerte encefálica, promover la donación en vivo, evaluar criterios ampliados para el trasplante de órganos y aumentar la donación en asistolia o con el uso de máquinas de perfusión pulmonar “ex vivo”. Sería importante mejorar el proceso mediante la creación de un nuevo modelo de asignación donante-receptor. Creemos que el modelo que obtuvimos en esta revisión retrospectiva del sistema de asignación de pulmón donante-receptor puede ser un nuevo camino a seguir para optimizar el proceso de donación y trasplante de pulmón. Este sistema también debe considerar variables adicionales de beneficio del trasplante, es decir, la asignación considerando la supervivencia y el uso maximizado dada la mayor demanda de órganos que está fomentando el trasplante de órganos mediante la aplicación de criterios expandidos. Las redes neuronales artificiales, basadas en datos y variables resultantes de la experiencia y los resultados de trasplantes múltiples, podrían jugar un papel importante en el emparejamiento de donantes-receptores de trasplantes de pulmón, optimizando así la eficiencia, efectividad y equidad, y ayudando a evitar cualquier subjetividad que pueda jugar un papel en la toma de decisiones de los profesionales. La fusión de LR y redes neuronales puede aportar información sobre la importancia de cada una de las relaciones no lineales entre variables que influyen en la evolución del trasplante de pulmón. Finalmente, sería interesante validar estos resultados, tanto interna como externamente, y realizar una validación prospectiva de un ensayo clínico multicéntrico para intentar conseguir una mayor robustez a la hora de aplicar el modelo de asignación en pulmón en el contexto de las asignaciones de trasplantes

Manual básico de psiquiatría de la infancia y la adolescencia

El objetivo de este Manual Básico de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia es ayudar a comprender mejor el funcionamiento psíquico y acceder, de manera ordenada y concisa, al conocimiento de los trastornos que se presentan en estas etapas iniciales de la vida. No está dirigido a especialistas del ramo, sino a profesionales que atienden a menores desde múltiples ámbitos: médico de familia, pediatras, profesores, enfermería, psicólogos, logopedas, trabajadores sociales, estudiantes de medicina, educación y de educación especial, etc., y a todos aquellos que trabajan con niños y adolescentes, porque es importante entender el malestar y el sufrimiento. Los 7 primeros capítulos son de introducción: Historia psicopatológica, nosología e historia clínica, aspectos éticos y legales, red asistencial, psicometría, psicofarmacología y psicoterapia. Del capítulo 8 al 28 se sigue el orden de las clasificaciones internacionales DSM-5 y CIE-11. Y se acaba con unos capítulos sobre problemas que son objeto de atención clínica como acoso, abusos, maltratos, abandonos, rupturas familiares, y otros que tienen que ver con problemas de salud crónicos y la interconsulta, las autolesiones y el suicidio o la intervención en urgencias. Una visión y una revisión que se complementa con un glosario y preguntas para afianzar conceptos. Pretende ser una obra abierta para su difusión, con información veraz y con el deseo de ser progresivamente actualizada

Responsabilidad profesional del fisioterapeuta

Los objetivos de esta tesis son: Conocer el origen histórico y legislativo de la Fisioterapia. Analizar las definiciones que hoy existen de la Fisioterapia, y aportar una nueva que refleje la profesión actual. Establecer un marco de derechos y obligaciones del Fisioterapeuta, como profesional sanitario. Y por último, determinar la Responsabilidad Profesional del Fisioterapeuta, en el ámbito Civil, Penal y de la Administración Pública